ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

Пост без текстового описания.

Сердечная недостаточность: что изменили новые рекомендации ЕSC 2026 года Опубликованы новые рекомендации по лечению сердечной недостаточности. Главное изменение — теперь лечение определяется не одной цифрой фракции выброса, а сочетанием симптомов, стадии заболевания, сопутствующих состояний и индивидуального риска. Раньше выделяли сердечную недостаточность со сниженной, умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса. Теперь классификация упрощена: ▪️ фракция выброса менее 50% — сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса; ▪️ 50% и более — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Это важное изменение: пациенты с фракцией выброса 41–49% по механизму заболевания и ответу на лечение во многом ближе к пациентам с более выраженным снижением сократимости. Базисная терапия стала шире При фракции выброса менее 50% основу лечения составляют: ▪️ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, блокатор рецепторов ангиотензина или сакубитрил/валсартан; ▪️ бета-блокатор; ▪️ ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа; ▪️ антагонист минералокортикоидных рецепторов. Особенно важное обновление: антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера получили сильные позиции во всем диапазоне фракции выброса. То есть лечение сердечной недостаточности с сохраненной сократимостью больше не ограничивается только мочегонными препаратами и контролем давления. Лечение должно учитывать конкретную проблему пациента! Дополнительная терапия назначается не всем подряд, а по показаниям: ▪️ при задержке жидкости — петлевые диуретики; ▪️ при дефиците железа — внутривенное введение препаратов железа; ▪️ при синусовом ритме и высокой частоте пульса — ивабрадин у отдельных пациентов; ▪️ при фибрилляции предсердий — антикоагулянты и контроль частоты или ритма; ▪️ при ожирении и симптомной сердечной недостаточности с фракцией выброса не менее 45% — семаглутид или тирзепатид могут рассматриваться независимо от наличия сахарного диабета; ▪️ при определенных вариантах клапанной патологии — хирургическая или транскатетерная коррекция. Важно: семаглутид и тирзепатид рекомендованы не как универсальные препараты «от сердечной недостаточности», а для конкретной группы пациентов с ожирением, у которых они уменьшают массу тела, выраженность симптомов и функциональные ограничения. Когда таблеток недостаточно При наличии показаний рассматриваются: ▪️ имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для профилактики внезапной сердечной смерти; ▪️ сердечная ресинхронизирующая терапия; ▪️ коррекция тяжелых клапанных пороков; ▪️ механическая поддержка кровообращения; ▪️ трансплантация сердца. Реабилитация, физические нагрузки с учетом состояния пациента, обучение самоконтролю и регулярное наблюдение также стали полноценной частью лечения. Что важно пациентам Сердечная недостаточность — это не просто «слабое сердце» и не заболевание, которое лечат одним мочегонным препаратом. Современная терапия состоит из нескольких препаратов, каждый из которых воздействует на отдельный механизм болезни. Поэтому нельзя самостоятельно отменять лекарства, менять дозировки или принимать их только при ухудшении самочувствия. Многие препараты назначаются не только для уменьшения одышки и отеков, но и для предотвращения госпитализаций и продления жизни. Главная идея рекомендаций 2026 года — сердечную недостаточность необходимо предупреждать и начинать лечить как можно раньше. Потому что даже при современной терапии через пять лет после установления диагноза живы менее 60% пациентов. Но правильно подобранное и доведенное до эффективных доз лечение действительно меняет прогноз. Источник: рекомендации Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности 2026 года⁠.